夏晴不啻一次念念过切除我方的子宫。

她刚满19岁，在广州某高校上学。本年4月起，她因为月事时期的腹部剧痛前去病院查验，医师的话让她难以继承。“子宫多发肌瘤，最大直径突出6厘米，建议手术切除（肌瘤）。”B超陈诉涌现的肌瘤数目更是令夏晴发怵。她念念，与其将子宫切得千疮百孔，隐忍每月长达三周痛经的同期，还要系念复发，何不干脆切掉子宫？

近日，央视某前主理东说念主在酬酢媒体上共享了我方作念子宫切除术的资格。她示意，由于我方不再有生养需求，且频年多受妇科疾病困扰，因而决定手术，同期保留卵巢。她还称，手术并不是符合通盘东说念主的选定，一定要根据自身健康情状，与专科医师充分不异明再作念决定。

子宫是承载女性生养功能的特殊器官。多位受访大家告诉《中国新闻周刊》，子宫切除是妇科临床最常实施的手术操作之一，频年跟着腹腔镜等技艺的普及，其手术安全性、老练度获取很大擢升。然则，靠近这一手术，许多患者还无法作念出老练的决策。事实上，这一手术的着力也因东说念主而异。

本文图/ 视觉中国

“非论病温雅子宫是欠妥的”

本岁首，资格了数次出乎预见的晕眩之后，苏萌下定了作念子宫切除术的决心。

44岁的苏萌在天津从事室内盘算推算使命，常往复于国表里，有一个12岁的女儿。回念念起生养之后多年来的“惨痛资格”，她仍心多余悸。早年怀胎时，苏萌就查出了子宫肌瘤，最大直径4厘米驾御，并出现了流产的先兆。为保胎她打了屡次保胎针，肌瘤直径赶快增长到12厘米。之后，通过熏陶和养息，肌瘤直径减弱到2—3厘米。

坐褥后，医师告诉苏萌肌瘤可能有转恶性的风险，于是她继承了一次子宫肌瘤切除手术。之后4年时期里虽有复发，但症状较少，苏萌便没太防卫。最近几年，苏萌感到自体魄质变差，月事出血量稳当增大，且随同难忍的难熬。“前年12月时，经期一次难熬可能连续数小时，麻醉剂皆备非论用，时时疼到直不起腰。”苏萌向《中国新闻周刊》回忆。令她困扰的还有月事荒谬带来的贫血，“致使到了走在路上就我晕的地步”。

而后，苏萌和医师不异切除通盘这个词子宫，她的家东说念主勇猛规劝。“少了这样大个器官，谁知说念会有什么反作用？”“万一还要二孩，奈何能当今就不要子宫了呢？”这是苏萌常听到的质疑。很长一段时期内，她也不知说念怎样回话这些问题。“看到作念过的姐妹共享莫得月事的日子，很心动，但一念念到要破除通盘这个词器官和将来生养的可能性，如故会夷犹。”

一经是两个孩子姆妈的42岁的吴恬，本年8月在吉林某三甲病院作念了子宫切除手术，从了解该手术到实施只用了不到一个月。她近两年同样月事量“多到需要穿纸尿裤”，随同痛经、贫血、脱发等症状。除了查出子宫肌瘤外，她还查出双侧卵巢巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的一种。医师向她解释，正本只长在子宫内壁的子宫内膜要是异位到了输卵管或卵巢内，这些位置的内膜也会随经期增厚衰竭，形成瘀血或囊肿。巧克力囊肿“很难处理，容易复发”。吴恬向《中国新闻周刊》坦言，一念念到我方不错透顶告别贫血和痛经，便绝不夷犹地选定了切除。

“90％以上的子宫切除术是针对妇科良性病患者实施的。”郑州大学第一从属病院妇科主任医师郭瑞霞向《中国新闻周刊》先容，良性病变主要包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、难治性子宫荒谬出血、部分子宫脱垂等。其中子宫肌瘤堪称“妇科第一瘤”，亦然子宫切除术最常见的妥当证。

本年2月，国内期刊《临床医学说明》发表的著述指出，子宫肌瘤多发于30—50岁育龄期女性，民众空洞发病率为20％—40％，发生机制尚不解确，可能与性激素、遗传、环境等成分接洽。郭瑞霞示意，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等常见妇科疾病频年来的发病率有增多的趋势，且年青化趋势显然。

根据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发布的《良性子宫疾病子宫切除术手术旅途的中国大家共鸣》（以下简称《大家共鸣》），2005年当年国内有100多万患者继承子宫切除术，至2016年已增长至约280万。郭瑞霞曾参与过《大家共鸣》的编写，她指出，临床推行中，由于良性病养息程序稳当各类，年青或有生养需求的女性会优先选定保守养息，因此子宫切除术在妇科实施的比例反而有下跌趋势。

靳灵鸽继承《中国新闻周刊》采访时刚竣事一天的门诊。她是都门医科大学从属北京妇产病院妇科副主任医师，常接诊有切除子宫需求的病东说念主。她回忆，妇科专科的磋商生毕业测验就需要完成一台子宫切除术。不外，目下，其处所病院进行最多的妇科手术是子宫脱垂。

“只须患者有保留子宫的主不雅需求，咱们就会提供各式保守养息的决策。”靳灵鸽示意，痛经已有老练的诊疗体系，许多病东说念主口服药物就能有疗效，另外还不错选定在宫腔内甩掉一个稳当开释药物的环，同节育环雷同，被称为曼月乐环，关于子宫局部病变、子宫体未延长的患者着力很好。即使这些程序失效，还不错选定子宫动脉栓塞等程序减缓苦楚。

但保守养息的着力因东说念主而异。郭瑞霞遇到过好多被痛经折磨十多年的病患，她们服用过多种药物，打过暂时阻断月事、令子宫减弱的激素针。领先，这些程序还灵验，其后患者耐药性显然，肠胃也受到药物挫伤。有患者甩掉曼月乐环后不到两三个月，环就掉出来了，作念子宫动脉栓塞后半年内，缓解的通盘症状又卷土重来。“有屡次就诊的患者找到我时一经式样憔悴、体魄羸弱，我问她还尝试保守养息吗？她很坚定地说切了吧。”

酬酢平台上，许多患者共享了雷同逆境。吴恬发布手术资格共享帖后，收到的私信好多，“好多年青姐妹问我，痛经太难熬了，能弗成切子宫，切了会不会后悔”。致使有患者特别发帖示意切除子宫是隔绝痛经的好程序，但吴恬以为，这些帖子莫得共享具体病程，挑动性大于实用性。靳灵鸽也辅导，非论病情，一上来就切子宫昭着是欠妥的。

“要尊重患者和家属的意愿。”郭瑞霞说，只须不是恶性肿瘤，无为都会为患者提供保守养息决策，但要让他们知说念这些决策的调整率不是百分之百。在患者有热烈的根治意愿时，再议论保举子宫切除术。

此外，随访条款也会影响患者决策。郭瑞霞示意，有从县级病院转来的患者，此前继承过保守养息，就念念来大病院“责罚问题”，切除的可能性很大。“有的患者处所地区偏远，来一次大病院拦阻易，要是保举保守养息决策，对方而后不来复诊，遵照性较差，养息着力也不好。”

多位受访大家示意，固然子宫切除术有通晓的妥当证，但目下临床上还莫得针对良性病变的严格的“切除红线”，需要活泼处理。靠近只因为反复痛经而提议切除子宫的病东说念主，会劝其注重。年青未育的病东说念主还所以“保子宫”为主。海外妇产科内窥镜学会、好意思国妇产科医师学会于2020年发布的子宫切除术指南也提到，术前应与患者筹商手术旅途以及每种养息程序的优短处。

但苦楚是信得过的。在靳灵鸽看来，比较于“什么时候该切”，患者更需要“被看见”，选定的前提是患者知说念我方有选定。好多时候痛经不被作为疾病，致使有东说念主以为成婚生养后，就不疼了，这都是误区。尤其是芳华期出现原发性痛经的女孩，需要实时查验，摒除早期子宫内膜异位的可能性，对以后的生养活命质料的改善、恶性病变的早筛都意旨舛误。

目下，夏晴还莫得继承子宫切除术。当今，她每月打颐养激素水平、缓解痛经的针剂，一针就要一千元，而子宫切除术全体破耗两三万元，比永久注射更有性价比。但由于她年岁小、未生养，医师不建议切除子宫。

目下临床上还莫得针春联宫良性病变的严格“切除红线”。

着力因东说念主而异

吴恬选定了腹腔镜子宫切除术。术前医师告诉她，莫得发现宫颈病变，因此不错保留宫颈，与此同期还会切除双侧卵巢的囊肿以及输卵管。子宫由宫体和宫颈两部分构成。腹腔镜手术是频年普及的微创手术，一般在患者腹部打4个直径0.5—1厘米的小孔，临了宫体从阴说念取出。吴恬昔日作念过剖宫产，需要先细目子宫的粘连情况，粘连严重就需要作念开腹子宫切除。此外，还不错通过阴说念径直办术。

《大家共鸣》指出，医师、患者、病情都会影响子宫切除术的临床决策，因此，手术旅途很难作念到程序化。这些成分包括患者体重指数、子宫大小、阴说念条款等。此外，医疗开荒资源可及性、手术医师的技艺水平亦然要紧的影响成分。郭瑞霞示意，有患者术后出现腹部包块、永久高热，且有显然排尿远隔，其后发现是子宫切除时形成了膀胱粘连和输尿管瘘。“临床教导丰富的手术医师大致显贵缩短这些手术并发症的发生率。”

吴恬和苏萌的手术都很告成。苏萌术后规复很快，几天就出院了。她敌手术适度相配空隙。术后她面色变得红润，贫血和痛经皆备隐匿，膂力也规复了。但她注释到，不是每个病东说念主都和她一样。一位与她同期手术的23岁病东说念主，术后状态相配不好，伊始是由于麻药过敏一直吐逆，之后5个月里，下腹依然不如期难熬。

“弗成说后悔，但总有种生机阻挠的嗅觉。”吴恬坦言，她属于术后规复不好的一类。术后三个月后，吴恬运行嗅觉乏力、爱出汗，寝息变差且方式忧郁，仿佛提前干与更年期的状态，直到当今这些症状都莫得隐匿。前三个月复诊时，吴恬一切宽泛，之后由于往复路子远方，她莫得再回病院作念手术后的复诊。酬酢平台上也有许多患者共享了雷同的体验，大多以为是“体魄少了个零件，气血不及需要珍贵”。

移除子宫后，女性更年期是否会提前到来？靳灵鸽示意，良性疾病子宫切除术无为保留卵巢，自身激素水平得以保管，也就不会导致更年期提前。卵巢血供大部分来自卵巢自身的动脉，惟有少部分来自子宫。关于接近围绝经期的女性，切除子宫可能会导致短期内卵巢功能轻度下跌，但永久看不显然。目下莫得严格的凭证解说切除子宫与更年期提前、卵巢功能减退等有因果关系。

有些患者还资格了下腹坠胀、俗例性痛经等后遗症，并将其抱怨于移除子宫后的脏器脱垂。郭瑞霞指出，要是仍有周期性难熬，应试虑是否有未检测出的子宫内膜异位，实时复诊。子宫切除与脏器脱垂也莫得宠必接洽。脱垂最常见的原因如故分娩挫伤以及自身盆底肌肉、韧带力量薄弱，与有无子宫无关。

多位受访大家都强调了复诊的要紧性，尤其是像吴恬这样保留宫颈的患者。《大家共鸣》保举实施子宫全切术，而非保留宫颈。由于宫颈依然有病变可能，保留无任何益处。固然一些情况下医师会尊重患者意愿保留宫颈，但应建议患者如期进行宫颈癌筛查。

有些患者选定保留宫颈，是议论到对性活命的影响。在郭瑞霞看来，对性活命质料的担忧大可不消，也不需要为了保证阴说念长度而留下宫颈，阴说念自己具有一定的伸缩才能。从术后反应来看，有些痛经患者术前还有性交痛，术后反而获取了缓解，性活命质料有所擢升。多位受访患者也示意，其按医师要求术后三个月再运行尝试性活命，莫得显贵影响。

然则，除了与卵巢的接洽外，子宫更多的健康益处还未知。好意思国《纽约时报》12月2日刊载著述指出，目下子宫切除术在海外上仍可能被过度浪漫实施，“只须保留卵巢，子宫切除术即是无风险的责罚决策”这样核定的论调是欠妥的。磋商标明，切除子宫引起的暂时性潮热、冷汗和其他更年期症状并不罕有，而况患者遇到精神疾病、心血管疾病和痴肥症的风险更大，其原因尚不解晰。

因此，多位受访大家示意，医师制定诊疗决策时，应全面评估患者的自身情况，严格把抓妥当证，皆集医疗机构条款和个东说念主教导，充分议论患者的经济情状和自身意愿，给出专科建议。但吴恬回忆，术前和医师交流时，对方只从根治性方面为她保举了子宫切除术，险些莫得谈到后遗症。所接洽于后遗症的信息都是她我方搜索得知的。

酬酢平台上有许多子宫切除术后康复交流群，一位400多东说念主大群的群主向《中国新闻周刊》示意，非子宫切除术亲历者无法加群，群内都是患者姐妹共享的个东说念主资格。吴恬曾加过一次这样的共享群，与此同期，她依然会频繁收到病友姐妹的私信参议。“咱们需要一个安全正规的平台，让同病患者说出躬行资格和术后状态，供更多东说念主参考。”吴恬说。

（文中夏晴、苏萌、吴恬为假名，实习生林奇欣对本文亦有孝敬）

发于2024.12.23总第1169期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：子宫切除术，痛经的救星？

记者：周游